00:00En las últimas semanas, e incluso hoy mismo,
00:02personal de salud se ha manifestado por el desabasto de medicamentos e insumos en hospitales
00:07El gobierno federal ha reconocido la falta de medicinas y las fallas en la distribución.
00:11Y para hablar de los retos que enfrenta el sistema de salud, saludo a José Luis García,
00:16presidente de la Asociación Mexicana para la Distribución Institucional de la Salud,
00:21Muy buenas noches, José Luis, qué gusto tenerte por acá.
00:24Pasan los años y seguimos escuchando el mismo reclamo, y es que no hay medicinas en los
00:29hospitales. Buenas noches. Bueno,
00:31el tema en general es todos los cambios que suceden dentro de la dinámica de
00:36cómo hacer la contratación y cómo hacer la distribución.
00:39Y son tantos cambios que año nos cambian el modelo y nos van a cambiar el
00:43Y obviamente eso aprieta a la administración pública y provoca en el escenario
00:48que cuesta mucho trabajo llegar a los insumos de la salud de los hospitales.
00:55ocho años, terminando el sexenio de Peña Nieto, parecía que estábamos alcanzando cada vez mejores
01:01niveles. ¿Qué fue lo que pasó y por qué no se puede regresar a ese modelo después de todos
01:06estos cambios? Bueno, recordemos que el anterior modelo, cuando termina Peña Nieto, veníamos de
01:10un modelo descentralizado, donde todas las dependencias tenían autonomía de decidir a quién
01:15comprar, cómo comprar, cuándo comprar y hacían toda su planeación, claro, con la autorización
01:21de la Secretaría de Hacienda y todas las autoridades.
01:24Después estamos entrando a un modelo centralizado.
01:26En este modelo centralizado, hacemos un corte de caja
01:29y aparecían 800, promedio 800, 900 proveedores
01:32que atendían todo el sistema consolidado.
01:35Viene el corte de caja, viene la Secretaría de Hacienda,
01:37toma la batuta y entonces, primera tarjeta amarilla,
01:40no quiero a distribuidores.
01:41Entonces, empiezas a aparecer al promedio de proveedores
01:44que atienden esta compra consolidada.
01:47Vámonos con fabricantes primero.
01:49Y en esta parte de los fabricantes viene en el escenario la Secretaría de Hacienda,
01:54toma la batuta, pero viene la pandemia. Entonces nos traemos a la empresa internacional de la
01:59uno más importante para comprar insumos para salud, que es la UNOPS, modelo número 2.
02:04Y en ese modelo número 2, tú le darías la batuta a una empresa que jamás ha estado dirigiendo un
02:09negocio y ellos contrataban alimentos para África, no contrataban medicamentos, apenas unos aislados
02:16encuentros en una zona de Brasil, en una zona de Cuba, pero nada más.
02:21Entonces, no sabían, este organismo de la ONU no sabía.
02:24Y nuestro modelo es complicado, nuestra geografía es muy difícil.
02:27Entonces viene la UNOPS, no le va bien en el escenario
02:30y le regresa la responsabilidad al gobierno de México.
02:33Y viene el escenario número tres, se llama Insabi,
02:36que perfectamente hemos sabido qué pasó con el Insabi,
02:39pero tenía una gran responsabilidad de tener el abasto.
02:42Seguimos un modelo centralizado.
02:44Vamos a seguir centralizando el modelo
02:45Y empezamos a obligar a todas las dependencias,
02:47sobre todo las grandes tres dependencias,
02:49que deben de ser las que deben actuar en favor del 80% de toda
02:54Insabi, sabemos, tampoco le va bien.
02:56Y le toca el turno a la Secretaría de Salud,
02:59que la última vez que la Secretaría de Salud ha tenido
03:01una compra consolidada fue en el pasado año 2000 con Vicente
03:07Y entonces viene este modelo, pasa lo que tenía que pasar.
03:11Porque no tienen la experiencia de ser modelos centralizados y
03:14pero en ese corte de caja también empiezan a desaparecer las adjudicaciones directas de manera
03:20natural. Todas las dependencias tenían autónomía de hacer compras emergentes y compras de adjudicaciones
03:25directas de lo que los demás proveedores no entregaban, porque empiezan a aglomerarse los
03:29volúmenes y entonces ya teníamos 800, luego 500 proveedores, ahora vamos por 400 proveedores
03:34atendiendo una gran compra consolidada. Y me imagino que todas estas otras empresas que ya
03:39no pudieron participar pues o quiebran o se empiezan a dedicar a otras cosas. No es tan
03:42fácil llamarles y decirles, oigan, ahora los necesitamos de nuevo.
03:45Había más o menos un promedio en el escenario anterior dos mil quinientos,
03:48dos mil ochocientos distribuidores regados en toda la república que tenían
03:51estas compras, que eran de desabastos, que eran adjudicaciones directas.
03:56Hoy no quedan más de quinientas distribuidoras y van a seguir desapareciendo
03:59porque sigue un modelo centralizado y seguimos centralizando.
04:03Después viene un decreto que es.
04:04A ver si estoy entendiendo bien estos, estas otras empresas.
04:07Lo que hacían es, por ejemplo,
04:09si en Chiapas de pronto había la necesidad de un medicamento porque surgía
04:12una epidemia de cólera,
04:14podían llamarle estas empresas para suplir algo que tal vez no habían
04:17comprado desde el inicio? Es decir,
04:19podían entrar en emergencias,
04:20podían suplir cuando había algún algún faltante, etcétera.
04:25no hay ningún hospital,
04:26no hay ningún laboratorio que esté en la zona de Chiapas.
04:29Todos los laboratorios para un paracetamol o están en la zona metropolitana o
04:33están en la zona de Jalisco o en Tijuana.
04:35Y entonces para llegar hasta allá,
04:36la única manera de llegar es con un distribuidor.
04:39Entonces, ¿qué hace el distribuidor? Oye,
04:41Hay un desabasto de embaracetamol o de moformina o de lo que
04:45Entonces, hacían las compras a los laboratorios,
04:48tenían un almacén y estaban esperando.
04:49Pues sí, estaban esperando un desabasto.
04:52Porque la carretera, porque llovió, porque hay un sismo,
04:54porque huye un huracán.
04:55Entonces, siempre hay dinámicas en el ejercicio de la cadena de
04:58suministro que complican al escenario natural.
05:01Entonces, por eso hay que tener plan A, plan B, plan C.
05:05Para que no exista el desabasto.
05:08Una de las últimas medidas que se anunciaron hace unos años fue la de la megafarmacia.
05:14Esta farmacia enorme que iba a lograr atender la demanda de todo el país,
05:18donde se iba a concentrar. ¿Por qué no ha funcionado?
05:21Porque en realidad la megafarmacia no es una farmacia.
05:24Hay un decreto muy interesante donde aparece la megafarmacia,
05:27que es el decreto 22 de diciembre de 2024.
05:31Y ahí señala que la megafarmacia, porque así se llama, es un modelo de compensación.
05:35Es donde se le otorgan las facultades a Birmex para que controle los inventarios del IMSS
05:41Ordinario, del IMSS Bienestar y del Issste. Y entonces es un sistema y un modelo como
05:46las aseguradoras. Llega una colisión, hay un golpe, entonces me faltan piezas y entonces
05:51intercambian documentos. Es para eso, es un modelo de compensación, no es una gran farmacia
05:56de atención. Entonces, desgraciadamente, el decreto es muy claro y además el discurso
06:02de cómo le doy a conocer a todos los medios, a toda la comunidad,
06:06de cómo funciona ese documento que está actuando actualmente,
06:10porque hoy Virmex concentra todos esos inventarios
06:12y está haciendo sistemas de compensación.
06:15Compra para IMSS-Ordinario, no lo tiene el IMSS-IMSS-Star en una zona,
06:18lo vuelve a trasladar para allá, le hace falta al 20 de noviembre,
06:20y entonces ese es un sistema de compensación
06:22donde se empiezan a pagar los inventarios.
06:24No es una gran megafarmacia.
06:26No existe como modelo una megafarmacia.
06:29Es un sistema de compensación, que es un gran almacén,
06:33que es totalmente moderno y que todos los días recibe mercancía
06:37de muchos productos.
06:38Se está concentrando ahí la mercancía y de ahí se tiene que hacer
06:41la ruta de la última milla.
06:43Esa es la razón del sistema del Birmex, la megafarmacia,
06:46no una gran farmacia.
06:49Vemos cuando los medicamentos están en las calles, los entrevistan,
06:54pues unas historias, escuchamos unas historias sumamente trágicas
06:58de niños a los que no pueden atender justamente porque les falta paracetamol
07:01o porque no tienen fentanilo para poder hacer una intervención quirúrgica
07:04que es muy dolorosa, que ellos mismos tienen que poner de su bolsillo
07:08para comprar gasas o los medicamentos básicos.
07:11Y vemos que aquí es, por un lado, la compra,
07:13sin duda que tiene que ver con todo esto que ya nos has explicado muy bien,
07:17la distribución, pero también hay otra cara de la moneda,
07:21que es la entrada al mercado de nuevos productos,
07:24que también se está retrasando.
07:25no los mecanismos para autorizar medicamentos, dispositivos médicos,
07:30que se puedan traer nuevos productos desde el extranjero o de empresas
07:33que en México las desarrollan, que también hay ahí un pues un filtro.
07:38Qué está pasando ahí?
07:39Bueno, tema número uno.
07:40La realidad es que antes era más complicado.
07:42Qué te complicaba la existencia para atraer innovación a México?
07:46Tenías dos escenarios.
07:47Uno es Cofepris con su autonomía y toda la problemática,
07:49porque tiene demasiadas, demasiado trabajo.
07:53Coffee Press debería ser cuatro más grises, más grande de lo que tenemos y para eso se requiere
07:57presupuesto. Y del otro lado tienes el Consejo de Salubridad General, que es el que autorizaba
08:02estos nuevos insumos. ¿Qué sucede a partir de una modificación de la Ley General de Salud,
08:07que acaba de suceder ahorita en enero de 2026? Reciente. Ese es el primer cambio importante,
08:12ya el que decide todos los insumos del sistema de salud, de todo el sistema de salud,
08:16es la Secretaría de Salud. No se hagan bolas, todos tienen que venir aquí. Y un cambio muy
08:20importante es que cambiamos la ley de adquisiciones. Teníamos una ley de
08:23adquisiciones que era del año 2000, enero del 2000, hasta 2025, que era una ley de
08:28adquisiciones que ya estaba muy torpe para las necesidades del país y no
08:31existía una manera que se acercara a la innovación. Y hoy, a través de esta
08:35modificación de la ley de adquisiciones, nueva ley de adquisiciones, abril de 2025,
08:39tiene un capítulo que se llama diálogos estratégicos. Y en esos diálogos
08:44estratégicos, ahora sí, todos los que tengan innovación, lleguen a mi gobierno,
08:48muéstrame su innovación y te ayuna toda una metodología para acercar la
08:53innovación al gobierno. Es nuevo, es innovador, está funcionando a partir de
08:56este año y es una metodología nueva de donde antes se atrasaban cuatro, cinco,
09:01seis años para poder ingresar innovación a México. ¿Y ahora? Hoy no, hoy se puede
09:05tardar de un plumazo dos, tres meses. Oye, ¿crees que con eso se logre
09:08solucionar el problema de Sabasto o en realidad es mucho más profundo el tema
09:12del Sabasto? Son temas totalmente distintos. Uno es traer innovación a México y otra
09:16cosa es la cadena de suministro. El tema de la cadena de suministro es concentrar todo en un
09:21solo punto y además es un punto complicado porque llegar a huevo toca de verdad es bastante complicado
09:26entonces en el escenario una lógica es el 40 por ciento del que fabrica este país está en Jalisco
09:33y no la mega farmacia no tiene un almacén en Jalisco todos los de Jalisco tienen que llegar
09:37hasta huevo toca todos los que fabrican en Tijuana tienen que llegar hasta huevo toca y luego de
09:42regreso de Huehuetoca a todo el país. Entonces el sistema es que hacen
09:47demasiado larga la cadena de suministro. Son todos los proveedores, emiten una
09:52orden de suministro y les dan 14 días para entregar y ellos con su
09:55responsabilidad ahí van. Los 14 días todos tenemos que llegar a Huehuetoca. Y ya de
09:59Huehuetoca para que llegue a todos los puntos de la república, la famosa última
10:03milla, es lo complicado. No tenemos transparencia, no sabemos cuántos días
10:08se tarda el gobierno en llegar a cada punto del país.
10:12Sí sabemos cuánto se tarda un proveedor en llegar a Huevoetoca.
10:15Y está transparente, están las páginas.
10:17Pero al revés, la última milla, hay un desconocimiento total.
10:20La tragedia está en la última milla por la geografía que
10:24Muchísimas gracias por tu tiempo, José Luis.
10:25Un tema interesantísimo y que, bueno, pasan los años y sigue
10:31Tenemos 26 años haciendo compras consolidadas y todavía no
10:35aprendemos a hacer compras consolidadas.
10:38Pues vamos a hacer una breve pausa y regresamos con Mauricio Mechoulam para
10:41hablar de las elecciones en Brasil. Así que volvemos en un momento más. No se vayan.
